Алкогольный полиневрит: симптомы, прогноз и лечение

Алкогольный полиневрит наблюдается главным образом у лиц, хронически употребляющих алкоголь во всех его видах. Особенно вредны всякие суррогаты спирта: ханжа, денатурат и т. д. Заболевание чаще всего встречается в среднем возрасте и у мужчин чаще, чем у женщин. В детском возрасте оно встречается крайне редко.

Патологическая анатомия и патогенез

Алкогольный полиневрит может поражать почти все нервы, поражения по большей части носят паренхиматозный характер. Наблюдаются различные стадии перерождения, от легких периаксиллярных невритов до тяжелых изменений с исчезновением оболочки. К первичным перерождениям присоединяются часто вторичные – перерождения дистальных отрезков. Часты также и дегенеративные изменения мышц, которые зависят не только от поражения двигательных нервных волокон, но и от миозита, который появляется от непосредственного действия алкоголя.

Течение и прогноз

Алкогольный полиневрит всегда протекает остро или подостро. Бурно, с высокой температурой протекающие случаи дают неблагоприятный прогноз. Смерть иногда наступает через 10-14 дней. Если течение менее быстро, то прогноз основывается на общем состоянии и интенсивности распространения параличей так же, как и на участии черепных нервов.

При одном только поражении ног прогноз благоприятнее, чем при поражении еще рук или туловища.

Хронические формы очень редки. Встречаются рецидивирующие формы, например, ежегодно в одно время. В большинстве случаев течение благоприятно, наступает или полное выздоровление, или частичное с дефектами. Пока пропадут все явления паралича, может пройти год, а в виде исключения и несколько лет.

Симптомы

Наиболее частые симптомы:

1. онемение конечностей;
2. болезненность икр и нервных окончаний;
3. уменьшение чувствительности ступней ног;
4. утомительная икота;
5. бессонница;
6. слабость и быстрая утомляемость.

Алкогольный полиневрит часто сопровождается повышением температуры, реже белой горячкой. Появляются парестезии и боли – чувство зуда, потеря чувствительности в концах ног и рук, ланцинирующие боли в конечностях. Часто боли незначительны по силе, но иногда бывают очень интенсивными, а также могут усиливаться при движениях, при давлении на нервы и мышцы, а иногда только от прикосновения к коже.

Вскоре появляется слабость, главным образом в ногах, усиливающаяся на протяжении дней или недель, редко месяца, так что пациент совсем не может ходить. Психика больного в это время или нормальна, или нарушена; бывают желудочно-кишечные расстройства, тремор. Далее со стороны ног выступает похудание, которого в ранних периодах не бывает.

Давление на мышцы и нервы болезненны, пассивные движения свободны, но также болезненны.

Сухожильные рефлексы или очень слабые, или полностью угасшие, в начале же заболевания они могут быть усилены. Паралич бывает обычно не полный, не всей конечности, а только определенной группы мышц, снабженной больным нервом; но и не все мышцы этой группы заболевают, а только одна или несколько из них. Другим отличительным признаком служит присутствие или полной, или частичной реакции перерождения, или понижение электровозбудимости. Верхние конечности часто совсем не затронуты.

Вообще же заболевание может поразить или одну конечность, или обе, или все, причем задевает или одноименные нервы, или разноименные. С моторной слабостью часто соединяется атаксия, которая в некоторых случаях возникает в начале заболевания, иногда же атаксия возникает и самостоятельно без двигательных расстройств. Расстройство координации бывает и на верхних конечностях.

Чувствительность

Что касается чувствительной сферы, то она расстроена меньше, чем моторная. Расстройство это локализируется главным образом по периферии конечности. Нередко притуплены все виды чувствительности. Иногда встречаются комбинации из анестезии для тактильной и гиперестезии для болевой чувствительности. Особенно часто гиперестезии встречаются на подошве и могут дать повод к затруднению походки. Как и моторные расстройства, расстройства чувствительности сильнее бывают выражены на ногах.

Кожные рефлексы

Кожные рефлексы по большей части или понижены, или отсутствуют, но при явлениях гиперестезии в данной области они могут быть повышены. Вазомоторные, секреторные и трофические расстройства нередки при этом заболевании: отеки, утолщение суставов, кожа краснеет, становится глянцевитой. Мочевой пузырь и прямая кишка, как правило, не поражены, что может служить отличительным признаком от заболеваний спинного мозга.

Психические расстройства

Психические расстройства, сопровождающие алкогольный полиневрит, касаются главным образом спутанности и ослабления памяти на недавние события и появления ложных воспоминаний – «полиневритический психоз Корсакова». Из черепных нервов чаще принимают участие нервы глазных мышц. Надо отметить, что никогда не бывает рефлекторной неподвижности зрачков в отличие от хронического алкоголизма. Заболевания зрительного нерва редки. Встречается иногда центральная скотома.

Методы лечения

В основном лечение проходит:

• медикаментозное;
• лечебная физкультура (ЛФК);
• фитотерапия;
• специальный массаж конечностей.

Благодаря этим методам восстанавливаются некоторые нервные окончания, а также мышечная сила.

Также к лечению применяются следующие процедуры:

• иглоукалывание;
• прием витаминов B группы;
• мышечная и нервная стимуляция;
• прием противовирусных препаратов;
• невролиз (neurolysis) нервных окончаний и т.д.

Шанс на выздоровление есть практически у каждого пациента.

В основном выздоровление пациента зависит от полного отказа употребления алкоголя, в любом его проявлении. При соблюдении этого условия, а также комплексная и длительная (3-4 месяца) терапия – клинический прогноз благоприятный.