Бронхиальная астма: симптомы, диагностика и лечение

Бронхиальная астма представляет собой воспалительное заболевание нижних дыхательных путей и характеризуется периодически повторяющимся генерализованным обратимым сжатием или обструкцией бронхов.

Эпидемиология

Астмой болеют около 10% детей и 5% взрослого населения. Из 6 млн больных ежегодно умирает 6000 человек. Прямые и косвенные расходы органов здравоохранения составляют 4 млрд евро, или около 10% всех расходов на лечение болезней легких.

Симптомы астмы

Астму характеризует клиническая триада:

1. кашель;
2. одышка;
3. хрипы.

Весь спектр этих симптомов вызван различной степенью бронхиальной обструкции, что также служит объяснением внезапности проявления астмы (приступа астмы). Чаще всего пусковые факторы легко обнаруживаются – это могут быть аллергены (например, пыльца) или агенты, способствующие развитию гиперреактивности (табачный дым). Большое количество уплотненной слизи содержит кристаллы Шарко-Лейдена – агрегаты эозинофильных белков, и спирали Куршманна – обеспечивающие закупорку нижних отделов дыхательных путей.

Возникновение приступов астмы в ранние часы, между 3:00 и 6:00 часами утра, объясняется циркадными волнами активности блуждающего нерва. Олигосимптоматические формы астмы, например, астма физического усилия или упорный ночной кашель, встречаются тоже довольно часто.

Диагностика астмы

Диагноз астмы ставится на основании клинических проявлений и тестов дыхательной функции. Если бронхиальной обструкции не обнаружено, проводят неспецифическую бронхиальную провокацию.

В случае совпадения результатов провокационных тестов и клинических признаков диагноз можно считать подтвержденным. Провокацию аллергеном проводят только в том случае, если неспецифическое тестирование дало отрицательный результат, но имеются веские основания для подозрения на аллергическую реакцию типа I. Ее также проводят для оценки клинической значимости индивидуальных аллергенов.

Если первичные исследования выявили наличие бронхиальной обструкции, назначают бета-2-симпатомиметики, чтобы расширить бронхи.

Доказательством наличия астмы является последующее за этим облегчение или же увеличение ОФВ-1 на 15% (200 мл). Если же бронхиальная обструкция не прекратилась, то, скорее всего, у больного хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

В остальных случаях могут быть выявлены:

1. хронический необструктивный бронхит;
2. ларинготрахеальный стеноз;
3. дисфункция голосовой связки;
4. гипервентиляция;
5. экзогенный аллергический альвеолит;
6. вдыхание посторонних предметов (часто у детей);
7. саркоидоз и заболевания сердца (недостаточность левого желудочка).

Лечение

Существуют три основные пути лечения астмы: исключение контакта с аллергенами, вредными веществами и вызывающими бронхоспазм лекарствами противовоспалительные препараты бронхорасширяющие препараты.

Кортикостероиды и бета-2-симпатомиметики применяют ингаляционно, так как в этом случае их эффективность увеличивается, что позволяет снизить дозировку и уменьшить вероятность побочных эффектов. Антихолинэргические препараты кромолин и недокромил также можно применять с помощью ингаляций. Среди способов введения можно назвать аэрозоли в баллончиках, турбоингаляторы для вдыхания порошков и различные электрические устройства

Перорально применяют кортикостероиды, бета-2-симпатомиметики, теофиллин и антагонисты лейкотриенов, обладающие противовоспалительными и бронхорасширяющими свойствами. Выбор конкретных препаратов и возможность их комбинированного применения зависят от тяжести клинических симптомов и степени выраженности деструктивных процессов, выявленных при тестировании дыхательной функции пациента.

Этиология и патогенез астмы

У трети всех больных астмой наблюдают IgE-oпocpeдованные реакции типа I, что и обуславливает симптомы. В таких случаях говорят об аллергической или экзогенной астме. Другая треть больных не имеет признаков аллергии; астма у таких пациентов инициируется воздействием инфекции, химических препаратов (лекарств, консервантов) или стресса. Оставшаяся треть – пациенты со смешанной клинической картиной, характеризующейся определенными аллергическими проявлениями, не достаточными для объяснения клинической ситуации.