Повреждения уретры: симптомы, диагностика и лечение

Повреждения уретры бывают 2-х видов: подкожные и открытые. Подкожные повреждения могут вызываться причиной, действующей изнутри, например, введенным в канал инструментом, инородным телом или мочевым камнем, или же извне – при падении, ушибе промежности или при переломах таза. При повреждениях снаружи чаще всего подвергается повреждению промежностный отдел мочеиспускательного канала, т. е. перепончатая и луковичная части.

Типичные разрывы мочеиспускательного канала делятся на такие, где разрыв ограничивается лишь частью стенки канала (т. е. где непрерывность уретры сохранена), и на такие, где непрерывность стенки нарушена. Повреждение канала возможно вызвать при наличии в последнем сужения; в таком случае введенный металлический катетер (или буж) при некотором насилии легко может пройти вместо нормального отверстия в искусственное, т. е. сделанное самим инструментом.

Подобное повреждение носит название ложного хода.

Симптомы повреждений

Симптомами повреждения мочеиспускательного канала являются:

• кровотечение из канала;
• задержка мочеиспускания при имеющихся позывах;
• боль в месте повреждения;
• кровоподтеки и припухание полового члена.

Эти симптомы могут одновременно не проявляться, наиболее частым является – задержка мочи.

Дальнейшее течение при разрыве мочеиспускательного канала зависит оттого, будет ли дан отток моче или нет. В последнем случае непременным последствием повреждения является мочевой затек. Моча проникает в рыхлую ткань промежности, а оттуда в подкожную клетчатку мошонки, пахового сгиба, бедра и нижнего отдела живота. Вследствие наличия инфекции и разложения мочи развивается мочевая флегмона.

Если мочевой затек локализуется в переднем отделе канала, то флегмона распространяется с промежности на мошонку и брюшные покровы. В противном случае развивается флегмона тазовой клетчатки, направляющаяся к пузырю, прямой кишке и брюшине. Кожа может омертветь, равно как прочие ткани, яички могут оказаться совершенно обнаженными. Часто бывает высокая лихорадка с потрясающими ознобами, и если не вмешаться во время, то дело может дойти до общего гнойного заражения со смертным исходом.

Поздним осложнением повреждения уретры является образование сужения уретры, развивающееся спустя 6-12 месяцев после повреждения.

Подкожный разрыв

Распознавание подкожного разрыва уретры может быть не поставлено сразу же после повреждения, если болезненные симптомы выражены незначительно, особенно если нет кровотечения снаружи. Если же имеются указанные выше явления, то диагноз не представляет затруднений.

При исследовании через прямую кишку прощупывают нередко рядом с предстательной железой болезненную припухлость; при нажимании пальцем выступает несколько кровяных капель из поверхностного отверстия уретры – это является верным симптомом, свидетельствующим о повреждении слизистой.

Ценные данные дает осторожная катетеризация пузыря. Если последняя удается легко, то можно исключить полный разрыв канала, и введенный катетер можно оставить в качестве постоянного.

Если же катетеризация не удается, то отсюда следует, что имеется полный разрыв канала.

Лечение подкожного разрыва

Лечение подкожного разрыва мочеиспускательного канала состоит в нормализации отведении мочи, в предупреждении инфекции и мочевых затеков, а также в восстановлении непрерывности уретры. Введение постоянного катетера показано во всех случаях, когда имеется затруднение или невозможность мочеиспускания. Если катетеризация невыполнима и имеются симптомы разрыва канала, то показано оперативное обнажение последнего, путем наружной уретротомии. Таким путем лучше всего удается предупредить мочевую флегмону и сепсис.

Нормальным способом является соединение концов уретры с помощью шва, что может представить значительные трудности, вследствие поисков разошедшихся концов канала. Если концы уретры так и не удается найти, то прибегают к вскрытию мочевого пузыря, накладывая хирургический свищ на последний.

Нередко предпочитают с самого начала прибегать к наложению свища на пузырь при неполном разрыве канала, вместо введения в него постоянного катетера, так как последний способ имеет свои недостатки (развитие цистита). Последующее лечение после зашивания концов уретры состоит в систематическом бужировании во избежание развития сужения канала.

Открытое повреждение

Открытое повреждение мочеиспускательного канала может быть:

1. Резанным;
2. Колотым;
3. Огнестрельным.

Первые два вида встречаются редко.

Огнестрельные ранения уретры часто сочетаются с повреждением других органов, в первую очередь костей таза, а затем бедра. Симптомы ранения такие же, как при подкожных повреждениях. Необходимо выяснить, имеется ли повреждение заднего отдела уретры или же мочевого пузыря. Дня выяснения диагноза можно руководствоваться тем, что при ранении пузыря моча вытекает из раны по каплям непрерывно, при ранении же уретры лишь при мочеиспускании. Если самостоятельное мочеиспускание затруднено, то при повреждении уретры пузырь растянут мочой, при повреждении же пузыря он находится в спящей стадии.

Лечение открытого повреждения

Лечение такое же, как и при подкожных повреждениях. Огнестрельные ранения, при которых стенка уретры повреждена лишь частично и где моча имеет свободный отток наружу, заживают самостоятельно.