Стенокардия (ИБС): причины, симптомы, диагностика, лечение

Слово «стенокардия» у всех на слуху, это одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), предвестница инфаркта миокарда. Как же не прозевать подаваемые недугом тревожные сигналы и каких правил придерживаться, чтобы избежать страшных последствий?

Причины появления стенокардии

В абсолютном большинстве случаев причиной заболевания является атеросклеротическая бляшка, сужающая коронарную артерию. До поры до времени бляшка молчаливо растет, и когда она перекрывает больше 50% просвета ниже места сужения, крови и, соответственно, кислорода к сердечной мышце притекает меньше. Возникает несоответствие между потребностью и доставкой кислорода. Тогда при физической нагрузке и проявляется синдром стенокардии.

Чем больше выражен стеноз, тем хуже человек переносит нагрузки. Как сказано выше, в основном причиной болезни являются атеросклеротические изменения сосудов сердца. Но в редких случаях артерии при этом остаются чистые, а заболевание обусловлено спазмом. Это так называемая спастическая стенокардия.

Симптомы стенокардии

Стенокардия проявляется неожиданно. Абсолютно здоровый человек побежал за трамваем, поднял большую тяжесть или сильно понервничал и ощутил боль сжимающего, давящего характера, иногда жжение, «кол» в середине груди с отдачей в левую руку, нижнюю челюсть. Эта боль может сопровождаться нехваткой воздуха, быть эмоционально окрашена страхом, паникой. В таком случае человек вынужден остановиться. После отдыха продолжительностью 3-5 минут все проходит.

Другой сценарий: каждое утро по дороге на работу при обычном или ускоренном темпе ходьбы, а также при подъеме в гору, по лестнице боль за грудиной напоминает о себе через пройденные 300-500 метров, вынуждая замедлить темп или также остановиться.

Кто в зоне риска?

Стенокардией страдают чаще мужчины после 40-50 лет. По своему характеру это люди целеустремленные, волевые, ставящие перед собой большие задачи. Или другой собирательный образ: молодой человек, бывает, и до 40 лет, курящий по полторы-две пачки сигарет в день, неумеренно пьющий пиво и кофе, имеющий кредиты и работающий на большом расстоянии от дома сутками.

В таких ситуациях организм, включая все свои адаптивные силы, не справляется с нагрузками и отвечает стенокардией.

У женщин до менопаузы риск заболеть ИБС существенно ниже – она защищена своими женскими половыми гормонами, эстрогенами. А вот с наступлением менопаузы такая защита слабеет. Но если дама к тому же курит, у нее сахарный диабет или неконтролируемая артериальная гипертония – защиты нет вовсе. Многолетний прием гормональных контрацептивов, увеличивая склонность к тромбообразованию, тоже вносит свою лепту…

Формы стенокардии

Впервые возникшая стенокардия относится к нестабильной, всегда опасна для развития инфаркта миокарда и требует немедленного вызова «скорой помощи», обращения к врачу! Учащение, удлинение болевых ощущений за грудиной или появление их в покое – также симптом нестабильной стенокардии.

Заболевание может стабилизироваться само по себе, и человек в дальнейшем – годами, десятилетиями живет со стенокардией, приспосабливается. Это стабильная стенокардия. Она будет возникать в привычной обстановке, с определенной частотой (а у некоторых пациентов очень редко) при малых или значительных физических нагрузках, эмоциональном напряжении. Кроме того, стенокардию может провоцировать выход из тепла на холод, переедание, резкое повышение артериального давления, перенос тяжестей…

Методы диагностики стенокардии

Для врача важна прогностическая оценка каждого конкретного больного. Трудности создают атипичные формы стенокардии с иной локализацией. Например, когда боли не за грудиной, а в области желудка, между лопатками.

Например: пациент 52 лет с большим стажем артериальной гипертонии и сахарным диабетом, отдыхая у моря, ежедневно возвращался с пляжа по крутой лестнице, испытывая сильнейшую боль в нижней челюсти. Остановившись, он ждал 3-5 минут, и боль проходила. Его долго и безуспешно лечили от невралгии тройничного нерва, пока грамотный кардиолог не назначил суточное мониторирование ЭКГ, которое показало тяжелые, типичные ишемические изменения. Врач не проигнорировал четкую связь боли в челюсти с физической нагрузкой, усмотрев в этом синдром стенокардии.

Кроме грамотно собранного анамнеза необходимо провести ряд диагностических обследований, подтверждающих ИБС. Прежде всего ЭКГ, УЗИ сердца, суточное мониторирование ЭКГ, нагрузочные пробы. Обязательно нужно исследовать холестерин и его фракции – липопротеиды высокой плотности, препятствующие развитию атеросклероза, и липопротеиды низкой плотности, способствующие его прогрессированию.

В тяжелых случаях проводится коронарография, когда непосредственно в артерии сердца вводится контрастное вещество, и на экране в режиме реального времени видно, как заполняется кровяное русло, где и на сколько процентов сужены коронары.

Алгоритм поведения при приступе стенокардии

По результатам исследования выбирается тактика лечения больного. Оно ведется по нескольким направлениям. В первую очередь пациент должен четко знать алгоритм своего поведения при приступе стенокардии:

1. Принять комфортное положение, оптимально – сидя. Отметить время начала приступа. Измерить АД и пульс.
2. Обеспечить доступ воздуха, освободив шею, открыв окно.
3. Принять таблетку аспирина.
4. Рассосать таблетку нитроглицерина или брызнуть под язык 1 дозу нитроспрея.

Иногда, правда, после него появляется сильная головная боль, снижается артериальное давление. Избежать этого можно, брызнув лекарство не в рот, а на валидол и рассосав его.

Нельзя принимать нитроглицерин при низком давлении, резкой слабости с обильным холодным потом.

Всегда надо помнить кардиологическую аксиому – никогда не терпеть боль, вовремя принять быстродействующие средства. Если в течение 20 минут приступ не купирован, существует риск развития инфаркта миокарда, поэтому срочно вызывайте «скорую помощь»!

Аспирин и нитроглицерин в данном случае – выдающиеся препараты!

Между ними есть существенная разница. Аспирин улучшает текучесть крови, предупреждая образование тромботических наложений на атеросклеротическую бляшку и тем самым снижая риск развития инфаркта. Нитроглицерин улучшает самочувствие, избавляет от боли. Без него многие пациенты не могут обходиться, но на прогноз он никак не влияет. Поэтому, если стенокардия есть – принимают таблетку нитроглицерина, если ее нет – держат лекарство всегда при себе и используют по необходимости.

Лечение и профилактика стенокардии

Лечение и профилактика этого заболевания ведутся по трем направлениям: воздействие на модифицируемые факторы риска, медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство. Второе и третье направления осуществляются только врачом-специалистом, а повлиять на факторы риска с целью предупреждения ИБС может каждый человек. Есть список таких полезных и эффективных мероприятий. К ним относятся:

• Лечение артериальной гипертонии, при этом целевым уровнем давления являются цифры ниже 140 на 90. Предпочтение отдается таким группам препаратов, как ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-блокаторы, диуретики.
• Отказ от курения. У курящих риск развития острых форм ИБС в 2 раза выше, чем у некурящих.
• Адекватная компенсация сахарного диабета.
• Физические тренировки. У людей с преимуществeннo сидячим образом жизни ИБС случается в 1,5 – 2 раза чаще. Эксперты рекомендуют заниматься физическими упражнениями по 30 минут в день не менее 5 раз в неделю. Самыми лучшими видами физкультуры считаются ходьба, в том числе и скандинавская, плавание, велосипед. При этом держите свое самочувствие под постоянным контролем, избегайте нагрузок, вызывающих стенокардию.
• Снижение холестерина. Лекарства, снижающие холестерин, – статины. Сейчас ни в одной стране мира невозможно представить себе лечение пациента со стенокардией без них. Они должны быть назначены каждому, независимо от уровня холестерина, особенно это касается больных с сахарным диабетом и артериальной гипертонией. Действие статинов не ограничивается снижением холестерина. Обладая плейотропным эффектом, они стабилизируют атеросклеротическую бляшку, предупреждая сердечные катастрофы. В числе таких лекарств – аторвастатин, липримар, торвакард, аторис, розарт.
• Снижение избыточной массы тела. Важно придерживаться низкокалорийной диеты, ограничивать животные жиры, субпродукты, сладости, жирные молочные продукты и сыры.
• Контроль над психоэмоциональным состоянием. Еще в книге Екклесиаста сказано: «Зависть и гнев укорачивают жизнь». На самом деле враждебность, злость, гнев, то есть ситуации, при которых в организме идет значительный выброс адреналина и норадреналина, вызывают массивный спазм сосудов и повреждение сердечной мышцы. Поэтому для профилактики ИБС рекомендуются релаксация и психотренинг.

Медикаментозное лечение стенокардии

Что касается медикаментозного лечения, есть лекарства, которые доказали свою эффективность в плане защиты органов-мишеней (сердца, почек, головного мозга) и в профилактике инфаркта миокарда и инсульта. При ИБС – это бета-блокаторы, которые, урежая сердечный ритм, делают работу сердца экономной, уменьшая потребность миокарда в кислороде, предупреждая стенокардию, внося свой вклад в снижение АД.

Самые используемые и эффективные – бисопролол и метопролола сукцинат. Дело врача – подобрать дозу, чтобы число сердечных сокращений было в диапазоне 55-70 в одну минуту.

Другие препараты дезагреганты. К ним относятся тромбо АСС, аспирин кардио, кардиомагнил. Похожим действием обладают клопидогрел и тикагрелор. Они улучшают текучесть крови в сосудах и предупреждают атеротромбоз – наложение тромботических масс на атеросклеротическую бляшку.

Если стенокардия возникает у гипертоника, незаменимы ингибиторы АПФ, те препараты, которые в международных непатентованных названиях оканчиваются на «прил». Самый изученный и используемый периндоприл. При непереносимости ингибиторов АПФ назначаются сартаны – лозартан, валсартан, телмисартан. При необходимости ингибиторы и сартаны при гипертонии комбинируются с антагонистами кальция, такими как амлодипин, леркамен, реже – нифедипин, верапамил. Кстати, антагонисты кальция – препараты выбора при спастической стенокардии.

Медикаментозное лечение подбирается только врачом!

Хирургическое лечение стенокардии

Однако в тех случаях, когда медикаментозное лечение не улучшает качества жизни, врачи вынуждены прибегать к хирургическому лечению – ангиопластике, стентированию или к аортокоронарному шунтированию. Эти вмешательства позволяют восстановить кровоток ниже места сужения артерии и на годы улучшить качество жизни человека.

На заметку

По данным Всемирной организации здравоохранения, здоровье человека на 20 процентов определяется наследственностью, на 10 процентов зависит от медицинского обслуживания, на 20 процентов – от экологической обстановки, и 50 процентов – это результат его образа жизни. Так что мы сами во многом определяем, болеть или нет.

Ишемическая Болезнь Сердца (ИБС, Стенокардия)